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Innovation

Fonction de case manager

De quoi s'agit-il?

Une fonction qui coordonne le plan de soins et veille au bon fonctionnement du réseau.

Le case manager est une fonction assurée par un professionnel du soin ou de l’aide qui coordonne le plan de soins et veille au bon fonctionnement du réseau présent autour du bénéficiaire, ou à sa création selon les besoins de la situation. Dans le cadre du projet « protocole 3 », il n’appartient pas au réseau existant et intervient à domicile pour une durée limitée dans le temps, auprès de personnes âgées de 60 et plus en perte d’autonomie.

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Fonction de référent de proximité

De quoi s'agit-il?

Une fonction d’appui et de support au patient et ses proches.

Développé dans le cadre de Boost (le projet de soins intégrés Intégreo), le Référent de Proximité est une fonction d’appui et de soutien au patient ainsi qu'à ses proches. Cette fonction peut être endossée par tout professionnel de la santé au sens large, y compris des professionnels de l’aide sociale. L’action vise à identifier une méthode d’accompagnement commune à tous ces différents métiers et adaptée à la variabilité des besoins des personnes malades chroniques.

Les Référents de proximité se réunissent régulièrement au sein d’espaces dédiés, les communautés de pratique. Ensemble, ils y partagent des bonnes pratiques, co-construisent des outils qui améliorent l’accompagnement des personnes en situation complexe, mettent en évidence des tâches non reconnues dans notre système de santé. Ils participent à construire la fonction, en identifier les contours, les tâches, la spécificité. Les autres fonctions qui se développent à Bruxelles sont également prises en compte dans la réflexion.

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Fonction de référent hospitalier

De quoi s'agit-il?

Une fonction de liaison pour les équipes et professionnels hospitaliers.

Développé dans le cadre de Boost (le projet de soins intégrés Intégreo), le Référent Hospitalier est une fonction de liaison pour les équipes et professionnels hospitaliers: assurer la fluidité des parcours de soins au sein des institutions hospitalières, entre hôpitaux et avec la 1ère ligne, en étroite collaboration avec les Référents de Proximité.

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Approche quartier

De quoi s'agit-il?

Renforcer, à l’échelle locale, les liens et les collaborations entre acteurs issus de différents secteurs, autorités et services publics, et habitants/communautés

L’approche quartier consiste à renforcer, à l’échelle locale, les liens et les collaborations entre acteurs issus de différents secteurs, autorités et services publics, et habitants/communautés afin d’améliorer la santé et le bien-être de la population et réduire les inégalités sociales de santé, notamment en soutenant les synergies entre diverses initiatives qui agissent sur les déterminants de la santé et en promouvant une participation active et collective de la population au sein de ces initiatives.

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Approche centrée sur les objectifs du patient

De quoi s'agit-il?

Développer des outils basés sur les priorités des patients et faciliter l’adoption de cette posture pour des professionnels social-santé.

Partant du constat qu’un professionnel adoptant une posture centrée sur les objectifs du patient mène vers des solutions plus durables, le “goal-oriented care” considère les priorités de la personne accompagnée comme point de départ. Les professionnels travaillent en partenariat avec les utilisateurs, leur famille, les autres soignants et services pour proposer de l’aide et des soins en adéquation avec les besoins et priorités de la personne.

A l’heure actuelle, cette approche se traduit concrètement par:

  • la création et la diffusion du BabbelBoost, un outil de dialogue entre un professionnel social-santé et la personne qu’il accompagne pour identifier les objectifs prioritaires sur lesquels centrer l’accompagnement.
  • l’attention portée à la présence de patients et/ou aidants proches dans tous les espaces de travail et de réflexion de Brusano
  • la mise en place de modules de formation sur l’accompagnement des publics complexes et fragiles
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Concertation fonction 0,5

De quoi s'agit-il?

La fonction 0,5 est l’offre des soins de première ligne aux personnes qui n'ont pas accès aux soins, dans une approche multidisciplinaire, flexible et proactive, avec des conditions d'accès non discriminantes.

L’objectif à terme est la réintégration des personnes dans le système de soins classique quel que soit la ou les raisons de leur manque d'accès.

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Concertation multidisciplinaire

De quoi s'agit-il?

Il s'agit d'un projet pilote qui vise à proposer un modèle de concertation multidisciplinaire, adapté aux besoins des bruxellois ainsi qu'à la situation socio-économique particulière de la Région.​​

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BOOST (Intégreo)

De quoi s'agit-il?

BOOST, une organisation des soins locale, participative et intégrée. Le projet BOOST a pour objectif d'améliorer le suivi des malades chroniques tout au long de leur parcours de soins. Construit à partir des besoins des patients, et de leurs aidants proches, BOOST repose sur un modèle qui permet de faciliter la coordination de l'ensemble des prestataires de soins et de services autour du patient, dans son lieu de vie. BOOST a été développé dans le cadre du plan fédéral en faveur des malades chroniques. 14 projets-pilotes ont alors été sélectionnés pour l’ensemble du pays, dont un seul à Bruxelles: BOOST. S'appuyant sur la mise en place d’un modèle organisationnel innovant BOOST -Better Offer and Organisation thanks to the Support of Tripod model- repose sur l'articulation de 3 fonctions clés :

  • Fonction de support, assurée par des référents de proximité
  • Fonction de liaison, assurée par des référents hospitaliers
  • Fonction de concertation, assurée par le Diapason
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